1996年Angelini首次提出“杂交-春雨医生

来自 : 春雨医生 发布时间：2021-03-25

1996年Angelini首次提出“杂交”（Hybrid）心脏手术的概念。所谓在心脏外科应用“杂交”技术，是指结合介入诊疗技术、外科手术、超声等多种技术，对患者的心脏疾病进行综合诊断、治疗的方法。随着技术的进步，更是由传统的“杂交”概念发展至当今的“一站式杂交”（One stop hybrid）概念。“一站式杂交”手术要求具备一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的杂交手术室，在同一手术室即可完成全部操作，从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险，并可以即时对手术的疗效进行评价，指导手术实施。近年来，杂交技术已在心脏外科得到了较为广泛的应用，但有关杂交手术的诸多问题仍存有不少争议，本文以冠心病的杂交手术治疗为例，做一阐述。正方观点：使用杂交技术治疗冠心病，可以获得更好的治疗效果研究证实，将左乳内动脉（left internal mammary artery, LIMA）应用于左前降支（left anterior descending artery, LAD），10年通畅率可达95％-98％。而大隐静脉（saphenous vein graft, SVG）在搭桥1年后平均有20％会出现梗阻，至15年时，这个数字会上升到70％。因此，有学者认为冠状动脉旁路移植术（coronray artery bypass grafting, CABG）是一把双刃剑，一方面，LIMA-LAD的血管桥会带来良好的长期效果，另一方面，这种效果恐怕要被大隐静脉到其他冠脉的桥血管的梗阻所抵消。在介入治疗冠心病方面，随着支架技术的进步，在非LAD的冠脉处，支架治疗的效果越来越好，明显优于大隐静脉。统计表明，静脉桥的狭窄率是支架的2-3倍。另一方面，LAD近端病变是支架内狭窄的独立危险因素。而LAD近端急性闭塞所带来的结果往往是灾难性的，轻则出现大面积心肌梗死，重则导致病人猝死。也就是说，LAD近段病变并不适于行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）。因此，将两种方法结合，各取所长，正是杂交冠状动脉再血管化治疗（hybrid coronary revascularization, HCR）的基本要义。同时，微创获取LIMA并采用不停跳方式将之吻合于LAD，还可避免体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）和开胸手术所带来的各种并发症、减少手术用血、缩短住院时间、有助于更快康复，从而获得更高的患者满意度。LIMA-LAD吻合籍胸部左前微创切口完成，但这种切口常常由于术后较为严重的疼痛而为人们诟病。随着技术的发展，这一手术已经可以通过内镜或者机器人完成，并且也取得了较为满意的结果（术后桥血管通畅率93％-96％，1年后有86％的病例可免于发生严重心脏事件）。HCR可适用于冠心病多支病变HCR技术最早见诸报道，是在1996年。其适应证主要为合并有LAD近段病变的多支病变，同时要求除LAD外的其他冠脉病变较为简单。在判断LAD近段病变的严重程度时，可采用血管内超声（intravascular ultrasound, IVUS）或血流储备分数（fractional flow reserve, FFR）来评估，当管腔截面积≤4.0mm2或FFR
2014年4月19日1996年Angelini首次提出“杂交”(Hybrid)心脏手术的概念。所谓在心脏外科应用“杂交”技术,是指结合介入诊疗技术、外科手术、超声等多种技术,对患者的心脏疾病进行综合...1996年Angelini首次提出“杂交1996年Angelini首次提出“杂交”（Hybrid）心脏手术的概念。所谓在心脏外科应用“杂交”技术，是指结合介入诊疗技术、外科手术、超声等多种技术，对患者的心脏疾病进行综合诊断、治疗的方法。随着技术的进步，更是由传统的“杂交”概念发展至当今的“一站式杂交”（One stop...1996年Angelini首次提出“杂交